Травматология

Хирургия кисти

Заболевание, связанное с воспалением и ущемлением срединного нерва, получило название синдром запястного канала. Заболевание сопровождается утратой чувствительности рук, в дальнейшем кисть руки может утратить двигательную активность. Происходит сдавливание нерва в анатомическом канале.

Сосуды, сухожилия, синовиальные оболочки, нервы проходят через карпальный канал. Основным нервом руки является срединный нерв, который начинается от плечевого сплетения до кончиков пальцев. Срединный нерв регулирует мелкую моторику, координацию движений, расширяет или сужает кровеносные сосуды. Также нерв регулирует потоотделение. Канал ограничивается по ширине с трех сторон.

Различные патологии могут возникать вследствие узости запястного канала. Даже незначительное сдавливание канала приводит к нарушению кровообращения, а также к сдавливанию нервных отростков. Развитие болезни происходит достаточно медленно, прежде всего ощущается потеря чувствительности, развиваются трофические расстройства. Диагноз заболевания без труда можно поставить даже на самых ранних стадиях.

1. Падает чувствительность кисти руки. На первом этапе сразу после сна пациент ощущает онемение пальцев рук. С течением времени онемение продолжается дольше, причем сопровождается жаром, холодом или жжением. Возникает эффект противоположной чувствительности: одна часть ладони обладает сверхчувствительностью, другая вообще ничего не чувствует.
2. Появление простреливающей сильной боли. На первом этапе боль ощущается в районе защемления, постепенно она распространяется на всю руку. Запястье начинает опухать. Преимущественно у правши начинает болеть правая рука, у левши левая. Редко, но бывает, что болеть начинают обе руки.
3. Возникновение слабости и уменьшение активности. Кисть после длительного защемления нерва теряет свою активность, возможно ограничение в движении. Практически невозможно является процедура завязывания шнурков или застегивания пуговицы. Трудно бывает не только хватать предметы, но и удерживать их даже короткий промежуток времени. Кисть постепенно деформируется, мышцы теряют свои функции.
4. Нарушается вегетативная нервная система, кисть начинает холодеть, меняется цвет кисти, кожа становится сухой, появляется ломкость ногтей.

Пациент под действием болезни находится в угнетенном психическом состоянии. Качество жизни больного снижается, он теряет трудоспособность. Появляется бессонница, так как боли усиливаются в ночное время. Больной находится в состоянии дискомфорта. Нарушается режим сна. Больной в состоянии самостоятельно снять болевые ощущения, для этого необходимо опустить руки вниз, размять кисти, можно проделать другие несложные манипуляции. После массажа кровообращение восстанавливается, но сама причина заболевания остается.

Синдром кубитального канала

Пальцы могут не чувствовать боли вследствие сдавления локтевого нерва. Вследствие этого пальцы, которые вовлечены в процесс, меняют свое функционирование. Речь идет прежде всего о четвертом пальце и о мизинце. Нарушение проводимости к локтевому нерву приводят к онемению именно мизинца и четвертого пальца. У локтевого нерва слабым местом становится именно локоть. На уровне локтя нерв проходит по специальной борозде, которая формируется между локтевым отростком и внутренним над мыщелком. Локтевой нерв сгибается более интенсивно поскольку он располагает в задней части локтя.

Нерв не подвергается воздействию в том случае, если он беспрепятственно скользит по описанной выше борозде. Если же он наталкивается на препятствия, то отсутствует скольжение, начинается его растягивание, происходит повреждение нерва.

Симптомы

Любой человек не раз испытывал определенные синдромы кубитального канала. Обычно в народе говорят: отлежал руку. Даже здоровый человек если согнет в локте руку и заснет, то может получить такой эффект. Многие могут ощущать боль, которая напоминает удар об острый угол.

Если заболевание протекает длительное время, то первым делом атрофируются межкостные мышцы. Кисть сверху вполне отчетливо показывает это: между пястными костями просматриваются существенные промежутки. Мизинец практически становится неуправляемым. Если при помощи мизинца и указательного пальца не удается удержать лист бумаги, то положительным считается симптом Вартенберга. Достаточно часто трудно просунуть мизинец в карман брюк или в перчатку.

Периферийные нервы могут получить повреждения вследствие различных бытовых или военных травм. Такие травмы, связанные с механическими повреждениями, являются определенными техническими проблемами, их последствия могут быть непредсказуемыми.

Качество жизни пациента приводит к тяжелой инвалидности с существенными социальными и личностными последствиями при повреждении периферического нерва. Клинические особенности травм периферических нервов — это травматическая невропатия по типу невротмезиса в большинстве случаев сопровождается стойким и значительным выпадением двигательных и чувствительных функций, быстрым развитием вазомоторно секреторно-трофических нарушений в зоне иннервации пораженного нерва.

Если мышцы будут лишены обычной активности, то возникнет в них развитие гипотрофии и атрофии. Поврежденный нерв участвует в формировании рефлекторной дуги. В автономных зонах выпадают все виды чувствительности. При глубокой пальпации отсутствует болезненные ощущения.

Для проведения диагностики применяется в основном ЭНМГ. Тактика и цели проведения исследований зависят не только от периода. При помощи УЗИ появляется определить каков характер разрыва нерва. наличие или отсутствие фиброза, появление гематомы, важно определить есть или нет инородное тело.

При исследовании травматических повреждений стволов плечевого сплетения и периферических нервов конечностей и опухолях невральных стволов в максимальной степени подойдет такая информационная технология как аппарат УЗИ. Данная методика способствует диагностике на начальной стадии и предоперационному планированию адекватного хирургического лечения у таких пациентов. Аппарат имеет чувствительность УЗИ составляет 96,7%, а специфичность до 99,5%.

Показания к проведению операции

1. Возникновение опухолей.
2. Отсутствие чувствительности пальцев кисти, нарушение двигательных функций.
3. Возникновение болезненных ощущений.
4. Возможность сдавливания мышц рубцами.
5. Последствия травматических повреждений.