Загрузка

Травматология

Хирургия кисти

Заболевание, связанное с воспалением и ущемлением срединного нерва, получило название синдром запястного канала. Заболевание сопровождается утратой чувствительности рук, в дальнейшем кисть руки может утратить двигательную активность. Происходит сдавливание нерва в анатомическом канале.

Сосуды, сухожилия, синовиальные оболочки, нервы проходят через карпальный канал. Основным нервом руки является срединный нерв, который начинается от плечевого сплетения до кончиков пальцев. Срединный нерв регулирует мелкую моторику, координацию движений, расширяет или сужает кровеносные сосуды. Также нерв регулирует потоотделение. Канал ограничивается по ширине с трех сторон.

Различные патологии могут возникать вследствие узости запястного канала. Даже незначительное сдавливание канала приводит к нарушению кровообращения, а также к сдавливанию нервных отростков. Развитие болезни происходит достаточно медленно, прежде всего ощущается потеря чувствительности, развиваются трофические расстройства. Диагноз заболевания без труда можно поставить даже на самых ранних стадиях.

  1. Падает чувствительность кисти руки. На первом этапе сразу после сна пациент ощущает онемение пальцев рук. С течением времени онемение продолжается дольше, причем сопровождается жаром, холодом или жжением. Возникает эффект противоположной чувствительности: одна часть ладони обладает сверхчувствительностью, другая вообще ничего не чувствует.
  2. Появление простреливающей сильной боли. На первом этапе боль ощущается в районе защемления, постепенно она распространяется на всю руку. Запястье начинает опухать. Преимущественно у правши начинает болеть правая рука, у левши левая. Редко, но бывает, что болеть начинают обе руки.
  3. Возникновение слабости и уменьшение активности. Кисть после длительного защемления нерва теряет свою активность, возможно ограничение в движении. Практически невозможно является процедура завязывания шнурков или застегивания пуговицы. Трудно бывает не только хватать предметы, но и удерживать их даже короткий промежуток времени. Кисть постепенно деформируется, мышцы теряют свои функции.
  4. Нарушается вегетативная нервная система, кисть начинает холодеть, меняется цвет кисти, кожа становится сухой, появляется ломкость ногтей.

Пациент под действием болезни находится в угнетенном психическом состоянии. Качество жизни больного снижается, он теряет трудоспособность. Появляется бессонница, так как боли усиливаются в ночное время. Больной находится в состоянии дискомфорта. Нарушается режим сна. Больной в состоянии самостоятельно снять болевые ощущения, для этого необходимо опустить руки вниз, размять кисти, можно проделать другие несложные манипуляции. После массажа кровообращение восстанавливается, но сама причина заболевания остается.

Синдром кубитального канала

Пальцы могут не чувствовать боли вследствие сдавления локтевого нерва. Вследствие этого пальцы, которые вовлечены в процесс, меняют свое функционирование. Речь идет прежде всего о четвертом пальце и о мизинце. Нарушение проводимости к локтевому нерву приводят к онемению именно мизинца и четвертого пальца. У локтевого нерва слабым местом становится именно локоть. На уровне локтя нерв проходит по специальной борозде, которая формируется между локтевым отростком и внутренним над мыщелком. Локтевой нерв сгибается более интенсивно поскольку он располагает в задней части локтя.

Нерв не подвергается воздействию в том случае, если он беспрепятственно скользит по описанной выше борозде. Если же он наталкивается на препятствия, то отсутствует скольжение, начинается его растягивание, происходит повреждение нерва.

Симптомы

Любой человек не раз испытывал определенные синдромы кубитального канала. Обычно в народе говорят: отлежал руку. Даже здоровый человек если согнет в локте руку и заснет, то может получить такой эффект. Многие могут ощущать боль, которая напоминает удар об острый угол.

Если заболевание протекает длительное время, то первым делом атрофируются межкостные мышцы. Кисть сверху вполне отчетливо показывает это: между пястными костями просматриваются существенные промежутки. Мизинец практически становится неуправляемым. Если при помощи мизинца и указательного пальца не удается удержать лист бумаги, то положительным считается симптом Вартенберга. Достаточно часто трудно просунуть мизинец в карман брюк или в перчатку.

Периферийные нервы могут получить повреждения вследствие различных бытовых или военных травм. Такие травмы, связанные с механическими повреждениями, являются определенными техническими проблемами, их последствия могут быть непредсказуемыми.

Качество жизни пациента приводит к тяжелой инвалидности с существенными социальными и личностными последствиями при повреждении периферического нерва. Клинические особенности травм периферических нервов — это травматическая невропатия по типу невротмезиса в большинстве случаев сопровождается стойким и значительным выпадением двигательных и чувствительных функций, быстрым развитием вазомоторно секреторно-трофических нарушений в зоне иннервации пораженного нерва.

Если мышцы будут лишены обычной активности, то возникнет в них развитие гипотрофии и атрофии. Поврежденный нерв участвует в формировании рефлекторной дуги. В автономных зонах выпадают все виды чувствительности. При глубокой пальпации отсутствует болезненные ощущения.

Для проведения диагностики применяется в основном ЭНМГ. Тактика и цели проведения исследований зависят не только от периода. При помощи УЗИ появляется определить каков характер разрыва нерва. наличие или отсутствие фиброза, появление гематомы, важно определить есть или нет инородное тело.

При исследовании травматических повреждений стволов плечевого сплетения и периферических нервов конечностей и опухолях невральных стволов в максимальной степени подойдет такая информационная технология как аппарат УЗИ. Данная методика способствует диагностике на начальной стадии и предоперационному планированию адекватного хирургического лечения у таких пациентов. Аппарат имеет чувствительность УЗИ составляет 96,7%, а специфичность до 99,5%.

Показания к проведению операции

  1. Возникновение опухолей.
  2. Отсутствие чувствительности пальцев кисти, нарушение двигательных функций.
  3. Возникновение болезненных ощущений.
  4. Возможность сдавливания мышц рубцами.
  5. Последствия травматических повреждений.

    Услуги и цены

    Наименование
    Цена, руб
    Консультация травматолога-ортопеда
    1100
    Артродез запястно-пястного сустава кисти с фиксацией спицами
    15000
    Иссечение кисты сустава
    10000
    Операция при синдроме карпального канала (рассечение карпальной связки, невролиз срединного нерва)
    7000
    Удаление костных фрагментов сесамовидной кости
    11000
    Артродез запястно-пястного сустава кисти с фиксацией 2-мя винтами
    21000
    Шов капсулы сустава с остеосинтезом спицами
    10000

    Фиброзное перерождение ладонного апоневроза предопределяет контрактура Дюпюитрена. Возникают следующие признаки: пальцы сгибаются внутрь ладони, абсолютно исключено их разгибание. Болезнь названа в честь Гийома Дюпюитрена, хирурга, который сделал подробное описание ее оперативного лечения.

    Симптомы болезни Нотта

    Как правило, это щелкающий палец. Болезнь обычно определяется патологией кисти, при которой поражается кольцевидная связка в области сухожилия сгибателя кисти. Проще говоря, после сжатия кисти в кулак один или несколько пальцев выпрямляются не сразу и с характерным щелчком. Часто щелчку сопутствуют болевые ощущения.

    Ганглий или гигрома. Это образование, имеющее округлую форму, с минимальной подвижностью. Наблюдается скопление серозной жидкости. Также имеет место слизь или фибрина в сухожильном влагалище или синовиальной сумке.

    Как возникает заболевание

    В области сустава постоянно подвергающейся травматизации и чрезмерной физической нагрузке заболевание может возникнуть в максимальной степени. Иногда появление гигромы может происходить без видимых причин. Повреждения сухожилий разгибателей (сухожилий экстензоров) возникают при порезах или разрывах одного из его сухожилий. В результате этой травмы теряется способность полностью и с усилием разгибать кисть и/или пальцы.

    Сухожилия сгибателей могут быть повреждены при глубоком порезе (серьезный порез может также повредить окружающие структуры, такие как нервы и сосуды). Во многих случаях повреждение, кажущееся простым, если смотреть снаружи, оказывается более сложным, если смотреть изнутри. Серьезный порез, травмирующий сухожилия, означает, что сгибание пальца (пальцев) будет невозможным.

    Пястные кости располагаются в кисти между костями пальцев и костями запястья. Переломы пястных костей обычно происходят при прямом воздействии — например, ударе кулаком о твердый предмет, падении на кисть. По локализации выделяют переломы основания пястной кости (наиболее проксимальная часть, расположенная около костей запястья), головки пястной кости (около пястно-фаланговых суставов), диафиза пястной кости (средней ее части). Переломы могут быть как со смещением костных отломков, так и без смещения.

    Повреждения периферических нервов верхних и нижних конечностей являются одним из частых и тяжелых видов травмы, хотя и в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни в изолированной форме, но способны приводить к длительной потере трудоспособности с высокой частотой инвалидности пострадавшего.

    Хирургия кисти требует от врача-травматолога опыта, а от пациента терпения и настроя на победу.

    Стационар кратковременного пребывания предопределяет:

    • Удаление: доброкачественных преобразований, симптома щелкающего пальца, швов сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти, швов пальцевых нервов, срединного и локтевого нервов, металлоконструкций, а также удаление инородных тел.
    • Остеогенез фаланг пальцев кисти, пястных костей.

    Записаться на приём

    Запишитесь на прием к травматологу по телефону +7 (3852) 72-25-92

    или заполните форму обратной связи

    Записаться
    Версия для слабовидящих
    Мы используем файлы cookie. Они помогают улучшить ваше взаимодействие с сайтом.